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權(quán)威解答丨北京流行毒株比廣州的癥狀更重?病毒學(xué)家釋疑新冠毒株四大關(guān)注話題

2022-12-12 19:37:32 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 21財(cái)經(jīng)APP 唐唯珂

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者唐唯珂實(shí)習(xí)生鐘秋月廣州報(bào)道 奧密克戎的不同毒株再次引發(fā)熱議,廣州癥狀輕、北京癥狀重似乎成了“朋友圈”共識(shí),但是從病毒學(xué)和臨床來(lái)看真相又是怎么樣的?

一些網(wǎng)友在網(wǎng)上曬出自己從感染到康復(fù)的過(guò)程,每個(gè)人的癥狀表現(xiàn)各不相同,使得一些人認(rèn)為“北京流行的毒株是BF.7,廣州的是BA5.2,所以北京的癥狀比廣州的要重”,甚至一些人擔(dān)心毒株進(jìn)化到BF.7卻更嚴(yán)重是不是以后毒株的演化會(huì)往更嚴(yán)重的方向發(fā)展?

而事實(shí)上,單從不同毒株的毒性來(lái)看這種觀點(diǎn)并不具有科學(xué)性。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者就不同變異毒株感染者的癥狀差異,以及未來(lái)新冠主流演變毒株毒性的問(wèn)題對(duì)幾位病毒學(xué)家進(jìn)行了采訪。

1、北京流行的BF.7比廣州流行的BA.5癥狀更重?

病毒學(xué)家常榮山向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示,高燒、持續(xù)性咳嗽、身體疼痛不適、頭痛、喉嚨痛、嗅覺(jué)味覺(jué)改變和食欲不振這些癥狀都屬于流感樣疾病,兩種變異毒株的感染者在臨床上并無(wú)顯著性差異,目前也并沒(méi)有大樣本的基因測(cè)序隊(duì)列分析來(lái)證明同樣屬于奧密克戎的BF.7比BA.5的癥狀更嚴(yán)重,僅依靠片面不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床表現(xiàn)就下定結(jié)論是不科學(xué)的。

他還指出,新冠肺炎是自限性疾病,相同奧密克戎感染癥狀的個(gè)體差異可能與個(gè)體的免疫力、地域天氣氣候、年齡等其他因素有關(guān)。

香港大學(xué)病毒學(xué)家金冬雁也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出,目前自己推測(cè)致病性會(huì)繼續(xù)減弱,根據(jù)目前觀察病毒突破感染能力增加,致病性仍是減弱趨勢(shì)。

同樣根據(jù)央視報(bào)道,北京市呼吸疾病研究所所長(zhǎng)童朝暉也表示,新冠病毒經(jīng)歷好幾代變異,奧密克戎變異株BA.4、BA.5是從BA.2變過(guò)來(lái)的,BF.7又是從BA.4和BA.5變過(guò)來(lái)的。只要該病毒還是奧密克戎分支,病毒的毒性、致病力和傳染性不會(huì)有本質(zhì)改變。北京流行的變異株以BF.7為主,目前統(tǒng)計(jì)無(wú)癥狀加輕型占到98%,病毒對(duì)人體主要侵犯在上呼吸道。上呼吸道癥狀表現(xiàn)因人而異,有人發(fā)燒明顯,有人咳嗽明顯,有人嗓子不舒服明顯,這跟自身免疫力、年齡、基礎(chǔ)疾病等有關(guān)系,并不代表病毒的致病力和毒力有改變。

2、臨床表現(xiàn)受什么因素影響?

同樣是奧密克戎,北京流行的BF.7毒株相比廣州、重慶流行的BA.5毒株,從病毒學(xué)的角度來(lái)看確實(shí)差異并不大,并且仍需要更多的測(cè)序做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)才具備研究的可行性。但是為何民眾感受到的是北京的感染者臨床癥狀比廣州感染者更嚴(yán)重?身邊的一個(gè)個(gè)案例好像更具備說(shuō)服力,這又是為什么?

對(duì)此,常榮山向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示,關(guān)于BF.7比BA.5癥狀更嚴(yán)重的說(shuō)法,這只是民眾根據(jù)周圍感染者的情況所產(chǎn)生的主觀認(rèn)知。目前并沒(méi)有對(duì)感染者進(jìn)行大樣本的科學(xué)隊(duì)列分析,此說(shuō)法成立的理由并不充分,至少還需要更多的測(cè)序研究數(shù)據(jù)支撐才能有結(jié)論。

此外,常榮山認(rèn)為,首先,溫度因素會(huì)影響新冠感染人數(shù),看起來(lái)南方感染人數(shù)總體是低于北方的,越寒冷的地區(qū)感染人數(shù)就越多。當(dāng)然未來(lái)南方也有寒潮降溫的影響,對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)做好自身保護(hù)也更為重要,自身免疫力在特殊時(shí)期更顯得重要。

其次,由于光照因素的影響,缺乏維生素D(低于20ng/mL)的新冠患者出現(xiàn)嚴(yán)重或危重癥病例的可能性是維生素D超過(guò)40ng/mL的患者的14倍。

北方的冬天,由于人在室內(nèi)活動(dòng)的時(shí)間較多,得到陽(yáng)光照射的時(shí)間短于南方,因此北方居民體內(nèi)的維生素D含量平均低于南方居民。

目前外國(guó)有相關(guān)研究證明缺乏維生素D的人群容易感染腸道流行病,缺乏維生素D成為影響傳染性疾病的因素之一。

3、先感染就安全了?是否會(huì)反復(fù)感染新冠?

民眾同樣疑惑的是感染過(guò)一次新冠后,是否還會(huì)反復(fù)感染?“早陽(yáng)早輕松”還是熬到更弱的毒株分支才更好?感染后短期內(nèi)獲得了免疫,真的可以“一陽(yáng)永逸”嗎?

常榮山向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者解釋,現(xiàn)在的流行株都是奧密克戎不同亞變異分支內(nèi)部重組產(chǎn)生的,在BA.5內(nèi)部的分支之間差異不大,沒(méi)有親緣關(guān)系的遠(yuǎn)近之分,所以不存在絕對(duì)的交叉保護(hù)的作用。

感染了一種毒株,其產(chǎn)生的抗體對(duì)另一種毒株不一定具有持續(xù)保護(hù)作用,反復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)還是有的。當(dāng)然就不存在“早陽(yáng)早輕松”之說(shuō),不過(guò)對(duì)于沒(méi)有基礎(chǔ)病的年輕人來(lái)說(shuō)也無(wú)需過(guò)度驚慌,目前奧密克戎作為主流的流行毒株致病性已經(jīng)很低,但對(duì)有基礎(chǔ)病尤其是老人小孩的防護(hù)仍不能放松。

早在2021年,國(guó)際頂尖學(xué)術(shù)期刊 Cell 發(fā)表了來(lái)自牛津大學(xué)的一篇題為《Reduced neutralization of SARS-CoV-2 B.1.617 by vaccine and convalescent serum 》的研究論文。

該研究表明,恢復(fù)期血清與疫苗對(duì)德?tīng)査?Delta)變異株的中和作用降低,這一研究結(jié)果一定程度上解釋了新冠病毒免疫效果不理想的原因。因此,感染過(guò)Beta、Gamma變異株的個(gè)體,由于對(duì)抗體缺乏交叉中和,仍然有再次感染德?tīng)査?Delta)變異株的風(fēng)險(xiǎn)。

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師、小湯山方艙醫(yī)院醫(yī)療專家李侗也曾表示,盡管感染新冠病毒后,在一定時(shí)間內(nèi)會(huì)獲得針對(duì)該毒株的免疫力,但并不代表不會(huì)再次感染。

4、主流毒株到底會(huì)是誰(shuí)?未來(lái)新冠病毒致病性會(huì)持續(xù)下降嗎?

但從病毒演變的角度來(lái)說(shuō),拖到最后真的會(huì)迎來(lái)致病性更弱的病毒毒株嗎?

常榮山表示,從以往霍亂和天花、鼠疫等人畜共患病毒的演化規(guī)律來(lái)看,病毒為了自身的生存,通過(guò)“遺傳補(bǔ)償”機(jī)制來(lái)進(jìn)行自我保護(hù)。當(dāng)某種基因突變發(fā)生時(shí),生物體會(huì)啟動(dòng)一套程序提高其家族基因的工作效率,以彌補(bǔ)基因功能丟失帶來(lái)的損失。

新冠毒株進(jìn)化演變中過(guò)程(圖源于英國(guó)nature雜志)

從上圖中可以看出,從左側(cè)的祖代毒株(Origin)到Delta毒株這一代,再到Alpha毒株、Gamma毒株、Omicron毒株、Beta毒株、Delta-plus毒株這一代,到了BA.1、BA.2再延伸至BA.4、BA.5這一代,一共有了5代。新冠的這種進(jìn)化策略已經(jīng)形成了一種趨勢(shì)。

同樣是奧密克戎毒株,現(xiàn)在的BA.4毒株和BA.5毒株(BA.5包括BF.7和BA.5.2),其死亡率和重癥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于去年11月份發(fā)現(xiàn)的BA.1毒株,這個(gè)演變經(jīng)過(guò)了整整12個(gè)月。”常榮山說(shuō)。

常榮山認(rèn)為,現(xiàn)在的新冠病毒正在以致病率減弱的方式進(jìn)行演變。德?tīng)査?Delta)的流行之所以會(huì)被奧密克戎(Omicron)滅掉,是因?yàn)閵W密克戎的適應(yīng)能力更強(qiáng),所以傳播力更強(qiáng),有著很強(qiáng)的免疫逃逸能力。所謂的免疫逃逸能力,指的是舊抗體不抵抗新感染。目前奧密克戎的免疫逃逸能力還在增強(qiáng),但是這種免疫逃逸能力可增強(qiáng)的空間已經(jīng)不多了。所以未來(lái)的防控還是樂(lè)觀的。

常榮山向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示,未來(lái)的大趨勢(shì)應(yīng)該是延續(xù)以往人畜共患病毒演變的模式。新冠病毒會(huì)出現(xiàn)“雙增強(qiáng)”,即免疫逃逸能力增強(qiáng)、傳播力增強(qiáng),但是致病力減弱。

新冠目前有300多種變異毒株,未來(lái)不太可能演變出德?tīng)査―elta)這樣致病性強(qiáng)的獨(dú)立變異毒株,但是加強(qiáng)持續(xù)對(duì)病毒的基因測(cè)序檢測(cè)仍必不可少,可以通過(guò)干預(yù)的手段早發(fā)現(xiàn)早撲滅。

金冬雁也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示:“目前來(lái)看交叉感染不會(huì)造成更嚴(yán)重的情況,雖然是不同毒株但免疫保護(hù)仍然一定期限內(nèi)有效,現(xiàn)在無(wú)法推測(cè)未來(lái)誰(shuí)會(huì)成為主流。致病性是否會(huì)持續(xù)減弱也是隨機(jī),但是推測(cè)致病性是會(huì)繼續(xù)減弱的。因?yàn)槟壳案鶕?jù)我的觀察是病毒突破感染能力增加、致病性這方面減弱了,因此我個(gè)人認(rèn)為未來(lái)致病性減弱將會(huì)是趨勢(shì)。

所以對(duì)于新冠病毒我們無(wú)需過(guò)度驚恐,但是防護(hù)仍需持續(xù)進(jìn)行常榮山表示,任何病毒感染時(shí)間長(zhǎng)了都會(huì)致病,感染新冠病毒后不能拖延,一定要早診斷、早治療,尤其是兒童群體。成人持續(xù)高燒不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀,但兒童持續(xù)高燒容易出現(xiàn)驚厥癥狀。特別需要提醒的是從目前的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,曾有持續(xù)2個(gè)小時(shí)高燒后產(chǎn)生驚厥的兒童。因此,家里有小孩的要備好體溫計(jì)、兒童退燒藥、冰箱里備好一個(gè)固體冰袋以便快速用于兒童額頭降溫。

同時(shí),在公眾場(chǎng)所戴好口罩,回家后勤洗手,將窗戶打開(kāi)多通風(fēng)。多食用富含維生素D的食物和水果包括蛋類、肉類、海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟、牛奶、草莓、香蕉等,平時(shí)空閑之余加強(qiáng)鍛煉提高抵抗力。