編者按：

5月15日-5月21日是全民營養(yǎng)周。為了傳播營養(yǎng)知“食”、助力提升全民健康素養(yǎng)，21世紀經(jīng)濟報道、21世紀新健康研究院特策劃推出專題報道，通過采訪協(xié)會專家、研究學者、臨床醫(yī)生等，聚焦營養(yǎng)知識科普、臨床營養(yǎng)治療以及營養(yǎng)食品行業(yè)發(fā)展等，攜手各方共建營養(yǎng)健康好生活，推動實現(xiàn)“健康中國”。

21世紀經(jīng)濟報道記者朱萍實習生楊寧北京報道  在疾病的治療中，營養(yǎng)有著重要的作用，尤其是在腫瘤治療中。營養(yǎng)治療能改善腫瘤患者營養(yǎng)不良，已成為腫瘤治療的常規(guī)手段與基礎措施，中國抗癌協(xié)會等權(quán)威機構(gòu)均強調(diào)了營養(yǎng)治療在腫瘤患者治療中的重要性。

在2022全民營養(yǎng)周期間，21世紀經(jīng)濟報道也對國家衛(wèi)生健康委員會腫瘤合理用藥專家委員會副主任委員、中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤營養(yǎng)專家委員會侯任主任委員王杰軍進行了專訪。王杰軍教授講述了目前我國腫瘤患者營養(yǎng)不良的高發(fā)原因，并且分享了對解決腫瘤患者營養(yǎng)不良的問題的看法，為我國未來腫瘤患者營養(yǎng)建設提供了建議。

中國腫瘤患者營養(yǎng)不良嚴重

《21世紀》：造成腫瘤患者營養(yǎng)不良高發(fā)的因素有哪些？

王杰軍：在我國，腫瘤患者是營養(yǎng)不良的“重災區(qū)”。中國腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的比例在70%左右，但真正有干預的人僅約30%-40%，并且很多是不規(guī)范的干預。較大一部分腫瘤患者在醫(yī)院里經(jīng)過反復的治療，但它營養(yǎng)始終跟不上，從而導致了營養(yǎng)不良。

與此同時，醫(yī)務人員與患者都沒有非常好地理解營養(yǎng)的重要性，僅簡單當作能否吃飽的認識還普遍存在。實際上，營養(yǎng)治療遠遠不是一個吃飽的問題，現(xiàn)在營養(yǎng)治療理念已經(jīng)完全改變。

《21世紀》：營養(yǎng)不良對腫瘤患者的具體危害有哪些？

王杰軍：最容易看到的是患者體重減輕；腫瘤患者因營養(yǎng)不良，導致不能夠接受足量的抗腫瘤藥物治療，使得抗腫瘤治療的效果也會減弱；生存時間縮短等。

同時，會導致腫瘤患者抗腫瘤治療相關不良反應的比例、程度、種類都明顯增加；化療患者的耐受性會變差；感染的發(fā)生率增加；住院時間延長；嚴重影響患者的康復等問題。

此外，營養(yǎng)不良腫瘤患者會進展成惡液質(zhì)，表現(xiàn)為極度消瘦，皮包骨頭，形如骷髏，貧血，無力，完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭等綜合征，甚至會直接導致患者死亡。

《21世紀》：哪些腫瘤患者的營養(yǎng)問題會更為突出？

王杰軍：所有的腫瘤患者都會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因為營養(yǎng)不良不僅是吃不下去，也有代謝障礙的問題，但是發(fā)生率最高的是消化道腫瘤。在中國，最常見的胃癌、食管癌是臨床上營養(yǎng)問題較為突出的癌種。

《21世紀》：在腫瘤治療中，一些患者認為“營養(yǎng)好的話，就是會把腫瘤喂大了”，這種說法是否正確？

王杰軍：沒有足夠的營養(yǎng)，就不能夠耐受抗腫瘤治療。在抗腫瘤治療的不良反應上也會很嚴重，患者的免疫力會減退，導致抗腫瘤效果會減退，嚴重增加不良反應，住院時間延長，帶來很多非常不良的結(jié)果。

臨床上，部分醫(yī)生對腫瘤營養(yǎng)的知識不夠了解，不能夠很好的說服患者。所以未來提高醫(yī)生對營養(yǎng)的認知，這是非常重要的。

值得注意的是，真正的臨床專家，往往從來不會說滿話，講的話要有臨床數(shù)據(jù)支持，要對患者負責；但有些小廣告都說滿話，承諾包治百病，這些東西不科學，但確實有很多患者病急亂投醫(yī)。所以需要逐漸提高整個公眾的認知，讓更多正確的科學知識能夠更多占領這個舞臺是更加重要的。

《21世紀》：腫瘤患者如何遠離營養(yǎng)不良的狀況？

王杰軍：最重要的是，醫(yī)務人員、患者和患者家屬都要了解營養(yǎng)的重要性，不要把營養(yǎng)只當成簡單的吃飽、吃不飽的問題。

最近，我們在四川華西醫(yī)科大學做了一個調(diào)研，讓醫(yī)生、患者及其家屬三方評估患者營養(yǎng)狀況，出現(xiàn)評價最不準確的是腫瘤患者自己。當醫(yī)生問患者營養(yǎng)狀況如何？患者表示，吃得挺好，因為早中晚都能吃一碗稀飯。但實際上，這個患者營養(yǎng)狀況已經(jīng)很差了，已經(jīng)明顯營養(yǎng)不足了。也有部分腫瘤患者家屬也覺得還挺好，認為患者剛治療完以后能這樣吃算不錯了。

同樣，在臨床上，很多醫(yī)務人員對營養(yǎng)的評估也是不足的，不能非常準確地評估患者的營養(yǎng)狀況，也沒有非常好地認識到營養(yǎng)治療的重要性，所以導致了很多腫瘤患者，不能得到非常好的有效的治療。

所以醫(yī)患提高認識非常重要，要不斷去推廣一些有關腫瘤患者營養(yǎng)管理、營養(yǎng)治療的一些共識和指南。

《21世紀》：如何提高醫(yī)生和患者的營養(yǎng)治療認識？

王杰軍：首先，通過醫(yī)生的認知提高以后對患者進行教育。其次，通過媒體去做相關的教育宣傳。我們也不斷地在不同的平臺上做科普講座，不斷提高醫(yī)生相關意識。

再者，需要專業(yè)的醫(yī)生做一些科普活動，幫助提高患者及其家屬的認識，做好腫瘤的營養(yǎng)治療工作。

《21世紀》：除了認知以外，我國目前腫瘤營養(yǎng)治療還可以從哪些方面改善？

王杰軍：可以采取MDT（多學科）形式。未來一定是專業(yè)的人做專業(yè)的事，讓所有腫瘤科醫(yī)生都懂得營養(yǎng)是挺難的，為此，營養(yǎng)科的醫(yī)生配合腫瘤醫(yī)生做這件事將會更加好，現(xiàn)在有很多醫(yī)院有營養(yǎng)醫(yī)生下病房，參與腫瘤病人的治療計劃制定，這樣可能是我們未來要走的一個合理的方式。

新生力量特醫(yī)食品

《21世紀》：目前在腫瘤患者營養(yǎng)治療和補充方面，有哪些相關的原則？

王杰軍：盡量通過腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)不行的話，就腸內(nèi)腸外結(jié)合，實在不行的話再靠腸外。但腸外補充不能長時間，用腸內(nèi)補的方式最好，一是能保持消化道的功能，再者，對肝臟功能也有保護作用，而且，對腸道菌群也有保護，這樣對患者是更加有利。

目前出現(xiàn)了一個新的力量即特醫(yī)食品，給腫瘤患者的營養(yǎng)治療帶來新的機會。在腫瘤的特醫(yī)食品里，有更多的組成方式，針對不同疾病區(qū)分，也便于我們靈活地根據(jù)患者的需求去制作一些個性化的營養(yǎng)。

《21世紀》：特醫(yī)食品沒有收費碼，醫(yī)生開具處方后患者只能院外市場購買，尤其可能對住院患者更為不便利，如何解決這最后一公里問題？

王杰軍：因為特醫(yī)食品是一個新生事物，在很多管理規(guī)范上還沒有完全建立起來，收費碼等相關問題目前也有地方在試點推廣中，后續(xù)預計或能更好地解決。

實際上，腫瘤患者住院的時間非常短。如上海三甲醫(yī)院腫瘤患者的平均住院時間為3~4天，所以患者在醫(yī)院內(nèi)的時間是非常短的，而居家管理則是長期的，也需要更為重視。

包括中國在內(nèi)很多國家發(fā)布了針對腫瘤患者營養(yǎng)治療指南，但最終效果要看患者依從性，按照要求堅持吃下去。國外很多研究表明，如果患者要從營養(yǎng)治療里獲益，那依從性必須要好，最起碼要遵守75%以上，這樣才能獲得效果。    

未來，我們會更加強調(diào)腫瘤患者營養(yǎng)的長期管理，特別是院外的管理。我們也在嘗試做一個中國腫瘤患者癥狀管理平臺，專門針對患者的院外營養(yǎng)管理，安排營養(yǎng)師為患者做在線的服務，并長期維護，讓患者能夠更好地堅持把營養(yǎng)做下去，提高對營養(yǎng)治療的認知。

《21世紀》：有種說法，腫瘤患者在后期的話其實是餓死的，特醫(yī)食品在此階段能起到哪些作用？

王杰軍：腫瘤患者里出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者比例非常高，70%-80%的患者會營養(yǎng)不良，在這個里大約有50%的人會從營養(yǎng)不良變成惡液質(zhì)的。

營養(yǎng)治療是阻斷惡液質(zhì)的一個必要手段，但也不是唯一的手段。因為惡液質(zhì)不完全是營養(yǎng)不良的問題，還有代謝等其他問題，但是營養(yǎng)支持是非常重要的一環(huán)。

現(xiàn)在營養(yǎng)支持的特醫(yī)食品里面逐漸出來很多，有抗炎的、有調(diào)節(jié)免疫的，改變腫瘤微環(huán)境的等，未來的機制會越來越多，越來越精準，對未來整個的腫瘤治療，將是一個不可缺少的替補。

《21世紀》：目前，中國這個針對腫瘤營養(yǎng)治療的研究如何？中國保健食品和特醫(yī)食品是否一樣？

王杰軍：保健品和特醫(yī)食品的概念并不一樣，但未來部分保健品可能會向特醫(yī)食品轉(zhuǎn)變，但需要做更多的臨床研究。

最近我們正在啟動幾個臨床研究，研究方向針對腫瘤患者的用營養(yǎng)干預后，腫瘤微環(huán)境的改變，以及它跟免疫治療結(jié)合對療效的影響；也包括對腫瘤患者不良反應的減少的研究等。我們也希望未來能有更多的有遠見的、有社會責任感的企業(yè)能夠出來推動這件事情朝前走。

現(xiàn)在很多做分子靶向藥物、做大分子抗體藥物的企業(yè)或者做細胞治療企業(yè)也在積極推進新藥的研發(fā)，同時更加注意市場培育的投入。需要強調(diào)的是，未來一定是市場為先導，不能走以前的以銷售導向為主的模式。這也是未來中國的一些新藥的研發(fā)，包括一些特醫(yī)食品研發(fā)的未來必由之路。

《21世紀》：特醫(yī)食品相比創(chuàng)新藥的研發(fā)周期以及審批的時間是不是更短，企業(yè)投入各方面的，回報周期會更快一點嗎？

王杰軍：相較于創(chuàng)新藥，特醫(yī)食品的研發(fā)、審批等周期較短，相對回報周期也短一些。但若都是做同質(zhì)化東西，沒有差異化、缺乏市場的培育，市場又將一團亂。所以，企業(yè)布局的特醫(yī)食品需要有自身的特點，企業(yè)需要做一些大的臨床研究，做出差異化，未來也會形成越來越多的細分領域。

此外，我們還在做一個腫瘤患者癥狀監(jiān)測網(wǎng)站，監(jiān)測患者回家以后的營養(yǎng)管理，希望未來通過我們的管理，收集相關數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)對腫瘤患者在不同治療中的具體應用。

《21世紀》：特醫(yī)食品的這個市場容量其實是很大的，未來肯定也會有越來越多的企業(yè)參與進來。監(jiān)管層是否會通過各種法規(guī)做一個指導？

王杰軍：在發(fā)展過程中，可能會經(jīng)歷小段混亂時期，但后期會快速理順，市場未來也一定會規(guī)范起來。在法規(guī)建設上我國已經(jīng)提前做了一些布局。醫(yī)療衛(wèi)生行政決策部門的專家們現(xiàn)在越來越有遠見，能夠做出相應的預判，這是非常重要的。